2025년 병원비 중 건강보험 적용 본인부담금이 개인별 상한액을 넘었다면 초과분을 돌려받습니다.
226만 2,605명의 평균 환급액이 136만 원이라는 뜻이지, 모든 가입자가 136만 원씩 받는 것은 아닙니다.
지급동의계좌를 등록한 131만 2,819명은 9월 2일부터 자동 지급됩니다.
지급동의계좌를 등록하지 않은 대상자는 8월 31일부터 오는 전자문서나 우편 안내를 확인한 뒤 본인 명의 계좌로 신청해야 합니다.
작년에 병원비 부담이 컸다면, 오늘부터 전자문서와 우편함을 살펴보세요.
다만 카드로 결제한 병원비 전체를 기준으로 생각하면 실제 환급액과 크게 달라질 수 있습니다.
먼저 자동 지급 대상인지, 별도 신청이 필요한지부터 확인해 보겠습니다.
2025년 진료분부터 확인하세요
이번 정산은 2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 진료받은 비용을 대상으로 합니다. 2026년에 쓴 병원비는 이번 안내에 포함되지 않습니다.
| 확인할 숫자 | 2026년 지급 내용 |
|---|---|
| 지급 대상 | 226만 2,605명 |
| 총 지급액 | 3조 760억 원 |
| 1인당 평균 | 약 136만 원 |
| 소득 하위 50% 이하 | 대상자의 89.1% |
| 65세 이상 | 대상자의 57.9% |
오늘의 생활경제 핵심 정리
- 평균 136만 원은 전체 지급액을 대상자 수로 나눈 값입니다.
- 비급여를 포함한 병원비 총액에서 상한액을 빼는 계산이 아닙니다.
- 안내가 안 왔다면 공단 누리집이나 앱에서 직접 조회할 수 있습니다.
내 상한액은 얼마였을까
2025년 일반 본인부담상한액은 소득 분위에 따라 89만 원부터 826만 원까지입니다. 공단은 보험료 자료로 개인별 상한액을 확정한 뒤 초과분을 계산합니다.
| 소득 분위 | 2025년 일반 상한액 |
|---|---|
| 1분위 | 89만 원 |
| 2~3분위 | 110만 원 |
| 4~5분위 | 170만 원 |
| 6~7분위 | 320만 원 |
| 8분위 | 437만 원 |
| 9분위 | 525만 원 |
| 10분위 | 826만 원 |
연봉만 보고 분위나 환급액을 단정하지 마세요.
상한액은 직장·지역가입자의 보험료 구간과 요양병원 장기입원 여부까지 반영합니다. 자신의 기준은 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내에서 확인하는 편이 정확합니다.
자동 지급인지, 신청이 필요한지 확인하세요
- 지급동의계좌를 이미 등록했다면 별도 신청 없이 9월 2일부터 순차 지급됩니다.
- 계좌를 등록하지 않았다면 8월 31일부터 발송되는 안내문을 확인하고 신청해야 합니다.
- 안내문이 안 보인다면 공단 누리집, 건강보험25시 앱, 고객센터 1577-1000에서 대상 여부를 확인하세요.
올해는 네이버 전자문서, KT PASS 앱, 카카오톡 순으로 먼저 안내합니다. 전자문서를 이용하지 않거나 열어보지 않으면 우편으로 다시 안내됩니다.
병원비 전액이 계산에 들어가지는 않습니다
본인부담상한제는 건강보험이 적용된 의료비 중 환자가 낸 본인일부부담금을 기준으로 합니다. 다음 항목은 계산에서 빠집니다.
- 비급여와 선별급여
- 전액 본인부담 항목
- 임플란트, 추나요법 본인일부부담금
- 2·3인실 상급병실료와 일부 경증질환 외래 본인부담금
10월 8일 이후 지급분은 한 가지를 더 확인해야 합니다.
건강보험료나 관련 징수금을 체납했다면, 공단이 체납액을 공제한 뒤 남은 금액을 지급할 수 있습니다.
예상액과 실제 입금액이 다르면 공단에 체납 공제 여부를 문의하세요.
자주 묻는 질문
평균 136만 원을 누구나 받나요?
아닙니다. 136만 원은 대상자 전체의 평균입니다. 개인별 지급액은 2025년 건강보험 적용 본인부담금과 본인 상한액의 차이로 정해집니다.
안내문을 못 받으면 환급 대상이 아닌가요?
단정할 수 없습니다. 전자문서와 우편은 순차 발송됩니다. 공단 누리집이나 건강보험25시 앱에서 직접 조회하는 것이 가장 빠릅니다.
가족 계좌로 받을 수 있나요?
원칙은 진료받은 사람의 본인 명의 계좌입니다.
치매나 의식불명처럼 부득이한 사유가 있으면 진단서, 가족관계증명서, 위임장 등이 필요할 수 있으니 먼저 1577-1000에 확인하세요.
실손보험금과 함께 받을 수 있나요?
실손보험의 가입 시기와 약관에 따라 정산 방식이 달라질 수 있습니다. 환급액이 확정되면 가입한 보험사에 계약별 처리 기준을 확인하세요.
출처와 업데이트 기준
- 보건복지부·국민건강보험공단 보도자료, 2026년 8월 30일 확인
- 국민건강보험공단 본인부담상한제 안내, 2026년 8월 30일 확인
지급 일정, 상한액 기준, 전자문서 발송 순서, 체납 공제 규정이 바뀌면 이 글을 업데이트합니다.
복지 기준이 실제로 확정됐는지 살펴보는 법은 기초연금 중위소득 80%, 지금 기준이 바뀐 걸까에서도 이어서 확인할 수 있습니다.